Eutanasia y duelo
Bibliografía:
- Shaw and Lagoni (2007). End-of-Life Communication in Veterinary Medicine. Delivering Bad News and Euthanasia Decision Making. Vet Clin Small Anim 37, 95-108.
- Vilagran et al. (2010). Creating COMFORT: A Communication-based model for Breaking Bad News. Communication Education. Vol. 59, No 3, July 2010. Pp. 220-234. DOI: 10.1080/03634521003624031.
- Goldberg KJ. Goals of Care: Development and Use of the Serious Veterinary Illness Conversation Guide. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2019 May;49(3):399-415. doi: 10.1016/j.cvsm.2019.01.006. Epub 2019 Mar 7. PMID: 30853241.
EUTANASIA
Los veterinarios, a menudo, debemos comunicar malas noticias. Esto provoca un impacto emocional en los clientes y un desgaste emocional para nosotros. Por ello las habilidades en comunicación son clave para la profesión.
Son numerosos los artículos que hablan sobre la comunicación con los clientes, pero Gómez- Batiste y colaboradores (Gómez-Batiste X, 1997) señalan cuáles son los efectos positivos de una adecuada comunicación en una etapa muy concreta de la vida como es la última de ellas, el acompañamiento al final de la vida.
Si la comunicación es la adecuada, se disminuye la ansiedad, así como ciertas conductas disfuncionales, se aumenta la capacidad en la toma de decisiones, se mejora el proceso de adaptación del cliente a la nueva realidad, y se favorece el establecimiento de objetivos terapéuticos.
No existe un método para que una mala noticia no tenga un efecto doloroso en el cliente, pero hay maneras de hacerlo de forma efectiva y empática, donde el cliente se sienta acompañado.
Una forma de hacerlo es mediante el modelo SPIKES desarrollado por Buckman y adaptado por Shaw y Lagoni 2007.
- Crea el entorno adecuado Leer más
- El entorno adecuado debe asegurar privacidad y evitar distracciones.
- Es importante disponer del tiempo suficiente.
- Empieza por hacer un resumen y dejar que el propietario se exprese.
- Explora la percepción del cliente Leer más
- Averigua cuál es la percepción del propietario sobre la enfermedad del animal.
- Averigua hasta qué punto el propietario desea recibir información muy precisa antes de ofrecerla.
- Pregunta si han pasado por el proceso anteriormente.
- Pide permiso antes de explicar Leer más
- Consulta con el cliente si quiere conocer y hablar sobre la enfermedad y el proceso de eutanasia o necesita hacerlo en otro momento.
- Reconoce la dificultad de hablar de un tema tan sensible.
- Permite al cliente expresar preocupaciones y deseos.
- Informa correctamente Leer más
- Da las malas noticias por partes para dar suficiente tiempo al cliente a ser consciente de la importancia de lo que estás diciéndole.
- Anticipa que vas a dar malas noticias.
- Administra la información en pequeñas partes fáciles de entender. Fragmentar y comprobar si se ha entendido te ayudará a saber hasta donde el propietario quiere conocer.
- Pregunta al cliente si quiere que continúes con la información.
- Evita usar términos complejos.
- Utiliza material de soporte (VetBonds Soporte).
- Escalas de calidad de vida.
- Herramientas para tomar la decisión.
- Evita expresiones como "no se puede hacer nada más" y utiliza términos como "cuidados paliativos".
- Empatiza Leer más
- Durante la conversación valida, reconoce y normaliza las emociones del cliente.
- Utiliza silencios y frases empáticas, acompaña la conversación de una comunicación no verbal empática. A menudo es mejor que excesivas palabras.
- Resume y organiza un plan Leer más
- Resume los puntos clave de lo que has explicado.
- Acuerda los siguientes pasos a seguir.
- Identifica si el cliente dispone de apoyo.
- Ofrece herramientas (soporte VetBonds).
También es recomendable que:
- Antes de hablar con el cliente puedas estar un momento tranquilo para parar y desconectar de las tareas anteriores, concentrarte en la nueva tarea con la máxima presencia posible y estructurar la información que necesitas transmitir de manera clara y tranquila.
- Prepara la visita teniendo revisado:
* El historial médico del animal
* Las herramientas que quieras utilizar, como por ejemplo una escala de calidad de vida.(descargar en pdf)
* La información de la que dispongas sobre la familia o cliente, por ejemplo si hay niños en casa.
Bibliografía:
- Gómez-Batiste X, Novellas A, Alburquerque E, Schroder M. Información y comunicación en enfermos con cáncer avanzado y terminal. Cuidados Paliativos en Atención Primaria. Jano, 52 (1997), pp. 66-71)
- El arte de comunicar malas noticias en el ámbito prehospitalario. T. Pacheco Tabuenca. Vol 2 Numero 2 páginas 165-169 (Abril 2009)
- Dr. José de Jesús Almanza Muñoz. La comunicación de las malas noticias en la práctica médica. Revista Neurología, Neurocirugía y Psiquiatría. 2003; 36(4): Oct-Dic: 165-176
- Guía para las personas que sufren una pérdida en tiempos del coronavirus (COVID-19)(Pautas elaboradas por profesionales especialistas en duelo y pérdidas).Año 2020.
EUTANASIA DE URGENCIA
Muchas veces, la eutanasia se debe realizar con urgencia siendo para el cliente un momento totalmente desconcertante e inesperado, incluso, teniendo que tomar, en ocasiones, decisiones relevantes y difíciles de gestionar emocionalmente.
Para el cliente, son momentos difíciles donde la comprensión, la empatía y la cercanía del veterinario pueden ser claves para que el proceso sea tranquilo y de confianza, tomar las decisiones más adecuadas y mitigar el malestar. Es importante conocer y cuidar ciertos aspectos:
- Actualiza la información médica del cliente a medida que se va conociendo, aunque el pronóstico sea incierto.
- Nombra al animal por su nombre.
- Muéstrate colaborador en las diferentes preguntas que puedan surgirle a la persona y contesta con lenguaje sencillo lejos de tecnicismos.
- Habrá personas que entren en estado de shock mostrando alguna o varias de las siguientes respuestas: pérdida de la capacidad cognitiva, histeria, ausencia de reacciones afectivas significativas y/o agresividad. Disponte, por tanto, a repetir la misma información varias veces si se requiere, permitir el tiempo necesario para que la persona vaya asimilando la información, responder a las preguntas que puedan surgir y permitir momentos de silencio.
- Deja un espacio para que la persona pueda asimilar emocionalmente la información realizando preguntas o simplemente respetando el silencio, validando la reacción emocional.
- Invita a la persona a sentarse.
- Como profesionales, es conveniente que después de acabar con la consulta tengamos un tiempo donde podamos compartir y hablar de la experiencia con algún compañero/a y poder tomar un momento de espacio emocional ayudándonos a regular nuestras propias emociones, para seguir con la labor profesional.
Bibliografía:
- Almanza. La comunicación de las malas noticias en la práctica médica. Revista Neurología, Neurocirugía y Psiquiatría. 2003, 36(4): Oct-Dic: 165-176.
- Gómez-Batiste X, Novellas A, Alburquerque E, Schroder M. Información y comunicación en enfermos con cáncer avanzado y terminal. Cuidados Paliativos en Atención Primaria.Jano, 1997, 66-71.
- Guía para las personas que sufren una pérdida en tiempos del coronavirus (COVID-19) 2020.
- Pacheco. El arte de comunicar malas noticias en el ámbito prehospitalario. PrehospitalEmergencyCare (Edición Española). 2009, abril Vol 2 Numero 2 , 165-169.
- Shaw and Lagoni. End-of-Life Communication in Veterinary Medicine: Delivering Bad News and Euthanasia Decision Making. Vet Clin Small Anim 37 (2007) 95-108.
- Gómez-Batiste X, Novellas A, Alburquerque E, Schroder M. Información y comunicación en enfermos con cáncer avanzado y terminal. Cuidados Paliativos en Atención Primaria. Jano, 52 (1997), pp. 66-71).
- El arte de comunicar malas noticias en el ámbito prehospitalario. T. Pacheco Tabuenca. Vol 2 Numero 2 páginas 165-169 (Abril 2009).
- Dr. José de Jesús Almanza Muñoz. La comunicación de las malas noticias en la práctica médica. Revista Neurología, Neurocirugía y Psiquiatría. 2003; 36(4): Oct-Dic: 165-176.
- Guía para las personas que sufren una pérdida en tiempos del coronavirus (COVID-19)(Pautas elaboradas por profesionales especialistas en duelo y pérdidas).Año 2020.
DUELO
Cuando un animal de compañía muere, los cuidadores deben pasar por el proceso de duelo, que consiste en el proceso de aceptación de la muerte hasta que somos capaces de recordar las cosas positivas y normalizar la pérdida.
Desde Vetbonds se aborda el duelo por un animal de compañía tanto desde la profesión como desde el punto de vista del cuidador. En la web VetBonds.com encontrarás todo el material adaptado para tus clientes y a continuación encontrarás información sobre el duelo en animales de compañía adaptada a la profesión veterinaria.
El duelo por un animal de compañía
Cuando un animal de compañía muere los cuidadores inician el proceso de duelo, que consiste en el proceso emocional de enfrentarse a una pérdida. El duelo involucra muchas emociones, acciones y expresiones diferentes, ayudando todas ellas a la persona a aceptar la pérdida de un ser amado. Puede parecer sencillo, pero en este proceso se enfrentan a multitud de emociones que en ocasiones no son fáciles de gestionar.
Durante el duelo se pasan por distintos estados emocionales. La doctora Elisabeth Kübler-Ross propuso las siguientes fases: la negación, el enfado, la negociación, el estado depresivo y la aceptación. Es importante tener en cuenta que el proceso de duelo no es lineal, ni tiene un tiempo determinado, sino todo lo contrario, no hay dos procesos de duelo iguales.
El profesor Antoni Bulbena, catedrático en psiquiatría, nos explica en qué consiste el proceso de duelo respondiendo a las preguntas:
- ¿Qué es el duelo?
- ¿Cuáles son sus síntomas?
- ¿Por qué sentimos culpa durante el duelo?
- ¿Cuánto puede durar un proceso de duelo?
- ¿Cómo puedo saber si estoy superando el duelo?
Todos estos sentimientos y emociones han de ser validados y respetados, pues no hay ninguno de ellos que sea mejor ni peor que otros. El conocimiento puede ayudarte mucho a ti y a tus clientes a interpretar sus emociones y las reacciones de su entorno.
Fase de negación o shock:
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Esta fase suele aparecer en el momento en el que se recibe la noticia de una enfermedad terminal o la muerte de nuestro animal. En ocasiones esta noticia desencadena una reacción emocional de gran intensidad que la persona no puede gestionar produciendo bloqueo. Es lo que se conoce como shock psicológico.
La primera reacción puede ser negar la realidad, no aceptando momentáneamente los hechos. En esta fase pueden aparecer pensamientos como "esto no puede estar pasando" "se habrán equivocado en el diagnóstico" o "tiene que haber un error". Se trata de un mecanismo psicológico que permite aliviar de forma temporal el dolor.
Durante esta fase se pueden experimentar estados que van desde una aparente impasibilidad (conocido como estado de "anestesia emocional"), una profunda desesperanza, ganas de llorar o bien sentimientos de cólera.
Fase de ira o rebelión:
Leer más Cuando ya no se puede seguir negando la realidad y somos incapaces de aceptar y asimilar la noticia pueden aparecer sentimientos de impotencia y frustración que pueden llegar a ser intensos. Esto crea un profundo enfado que puede llevar ala personas a culpabilizarse o culpabilizar al entorno (otras personas a cargo del animal, el veterinario, etc.) al creer que no han hecho todo lo que estaba en sus manos.
La ira en estos momentos es normal y comprensible ya que hay una resistencia a aceptar la nueva realidad.
Algunos pensamientos habituales que pueden surgir durante esta fase son: "¿Por qué me tiene que pasar ésto a mi? ¿Por qué a él/ella? ¿Que he hecho para merecer ésto?".
Las emociones de rabia e ira son comunes en esta fase y es importante validarlas y no dirigirlas hacia las personas equivocadas.
Fase de negociación:
Leer más En esta fase se intenta buscar la manera de posponer o retrasar la muerte del animal, en un intento de cambiar la situación actual, aunque se sepa que no va a ser posible (como por ejemplo prometiendo que se hará algo diferente a cambio de que nuestro animal vuelva a nuestro lado). Son sentimientos y pensamientos comunes durante este proceso.
Se puede tender a ir al pasado y repasando qué se podría haber hecho para evitar lo ocurrido, apareciendo en ocasiones sentimientos de culpa. Es un intento más de aliviar el sufrimiento. Este periodo suele ser breve.
Fase de depresión:
Leer más En esta etapa se empieza a asumir la realidad de la pérdida y esto puede generar una gran tristeza, incertidumbre y miedo. Nos enfrentamos a una situación irreversible que no podemos voler hacia atrás, lo que nos puede hacer sentir profundamente abrumados. Esta etapa es temporal y se caracteriza por presentar tristeza, ganas de llorar, disminución del apetito, tendencia al aislamiento social, disminución de la energía y pérdida de ilusión por las actividades habituales del día a día.
Durante esta fase se suelen tener pensamientos como "¿Qué sentido tiene la vida ahora para mí?" "El día se me hace muy cuesta arriba" "no tengo ganas de hacer nada ni de salir de casa"
La fase de depresión durante el duelo no es una patología, es decir, no se trata de una enfermedad ni requiere tratamiento.
Fase de aceptación:
Leer más En esta fase se acepta la pérdida y se asumela nueva realidad sin el animal. Se integra y se acepta la pérdida, el dolor va desapareciendo y se encuentran nuevas maneras de vivir. Esto no implica olvidar al animal, sino que se acepta su pérdida como un proceso natural de la vida y aprendemos de la experiencia. Cuando el duelo se acerca a su fin se empieza a ser capaz de recordar los momentos más agradables y positivos de la vida pasada con el animal de compañía, y se vuelve a la rutina habitual sin necesidad de esforzarse. A este estado se le llama aceptación.
El Profesor Antoni Bulbena nos aconseja sobre como actuar como profesionales en momentos tan delicados, respondiendo a las preguntas:
- ¿Cómo debo reaccionar a las muestras de duelo de mi cliente?
- ¿Qué no debería hacer o decir?
El doctor Víctor Pérez nos habla de las particularidades del duelo por un animal de compañía.
EL DUELO COMPLICADO
Como profesionales asistimos al duelo de nuestros clientes. En ocasiones, el proceso de duelo no transcurre como debería y debemos ser capaces de detectar y saber cómo actuar ante un duelo complicado.
El Profesor Antoni Bulbena, catedrático de psiquiatría nos explica en qué consiste un duelo complicado.
EUTANASIA Y DUELO EN PRESENCIA DE MENORES
Los niños suelen sobrellevar bien los momentos difíciles si son informados de forma veraz y se les acompaña emocionalmente por parte de adultos conocedores del proceso.
- Evita las mentiras, explica la muerte tal y como tu la entiendes. Intenta contestar a las preguntas que formulen de forma sincera y sencilla. Es probable que no tengas respuesta para algunas de sus preguntas, reconócelo abiertamente.
- Evita utilizar palabras o expresiones que puedan confundir al niño, como por ejemplo "se quedará dormido" o "irá al cielo" en niños menores de 6 años.
- Crea un ritual en el que ellos puedan participar activamente.
- Es muy probable que los niños menores de 6 años manifiesten inicialmente rechazo hacia el animal o expresiones de substitución, no es más que una reacción a la pérdida. No los juzgues y dales tiempo para que procesen las emociones.
- Pon palabras a las emociones y dales espacio para expresar y ordenar sus propias emociones.
- Posteriormente a la eutanasia o muerte del animal, crea espacios en los que se pueda hablar de los recuerdos, del proceso de muerte en sí y de los sentimientos actuales.
- Informa a las personas relevantes de su alrededor como familia, profesor/a para que puedan saberlo y entender los posibles cambios emocionales o conductuales del niño/a.
- Es posible que te sea difícil mantener la calma durante esos momentos, si no te ves capaz busca un adulto en tu entorno que pueda ayudarte a gestionar la situación.
- No es necesario ocultar nuestro propio dolor ni llorar a escondidas. Es bueno mostrar que los adultos también somos vulnerables y que queremos compartir la tristeza.
El Doctor Santiago Batlle nos explica las puntos clave sobre la eutanasia en presencia de menores:
¿Cómo viven los niños el duelo por un animal?
El psicólogo clínico especialista Santiago Batlle nos aporta información vital sobre el proceso de duelo y cómo afrontarlo con los niños y adolescentes respondiendo a las preguntas:
- ¿Cómo viven la pérdida los niños y los adolescentes?
- ¿Cómo debemos comunicar la noticia?
- ¿Cuáles son las reacciones que podríamos esperar y lo que debe preocuparnos o es totalmente normal?
- ¿Qué recomendaciones nos daría para facilitar el proceso?
- ¿Cómo reacciono si tienen una respuesta que me incomoda?
El Mundo al Revés: un cuento para compartir
Texto: Carolina Pinedo del Olmo.
Ilustraciones: Daniel Vergara Martínez.
Asesoramiento técnico: Dr. Santiago Batlle Vila
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¿Cómo puede ayudarte este cuento?
El Mundo al Revés nace con la intención de ayudar a los adultos a acompañar mejor al niño en el proceso de superación de la pérdida. El cuento proporciona un escenario para la reflexión sobre aspectos clave de la marcha de un ser querido, que son percibidos y sentidos de distinto modo en función de la etapa de la vida en que nos encontramos.
A través de la historia de Matías y su fallecido perro Martillo, el cuento ofrece la oportunidad de conversar sobre todos aquellos pensamientos y emociones que nos invaden tras la pérdida de un animal de compañía.
El cuento incluye al final del texto una guía de utilización para los adultos.
En edades tempranas, aproximadamente desde los 3 a los 5 años, el niño entiende la muerte como un estado temporal y reversible. En esta etapa puedes observar que el niño trata de perpetuar la figura perdida a través de juegos, dibujos e incluso conversaciones con aquel que ya no está. A veces el niño expresa su deseo de visitar el cielo, o un espacio imaginario donde ahora reside su animal de compañía, tal y como hace Matías al viajar al Mundo al Revés.
El niño puede percibir la pérdida como un abandono intencionado por parte de aquel que se ha ido. La frustración que conlleva la pérdida puede entonces transformarse en despecho e incluso en rabia hacia el ausente. Debemos entender la expresión de estos sentimientos encontrados, entre la pena y el enfado, y no culpar o sancionar al niño por ello.
Los niños experimentan las mismas emociones básicas que los adultos, pero todavía no son capaces de interpretarlas y, sobre todo, de modularlas como lo harán en etapas posteriores de la vida.
Es importante estar presentes y acompañar al niño en este proceso. Debemos permitir que pueda expresar aquello que siente, sin verse por ello juzgado o avergonzado.
El Mundo al Revés nos ofrece la posibilidad de hablar de estos sentimientos a partir de la historia de Matías. El cuento pretende ser un punto de partida para, de forma natural, iniciar un diálogo sobre la propia experiencia del niño.
Poco se conoce sobre como afecta la pérdida a los animales de compañía, pero está claro que les afecta. Elena García nos habla de éste proceso y cuando debemos empezar a preocuparnos respondiendo a las preguntas:
